24 岁的友病患者叶胜乐没思到景德镇异型材设备价格，有天看病无须钱，还能赢利。

那是在 2022 年，位医药代表有筹商他，说只消用对公司出产的友病药品，就能拿到"公益机构"支付的 4 返点。"我还以为跟市拉新惠举止样。"叶胜乐自称莫得产生怀疑，直到两年后窥察找上门，他才判辨到，我方被牵涉进了桩遍及医保诈欺讼事。告状书自满，叶胜乐涉嫌骗取医保基金，应以诈欺罪讲究贬责。

被告状的不啻友病患者。据新京报记者多查证，浙江温州、嘉兴、宁波等地区多位医药代表以及多民营病院（触及院长、药房东任、大夫等）、配药公司负责东谈主、三照管等 50 东谈主均成为这系列医保诈欺案的被告东谈主。

检指控，该系列案件的犯警模式是医药代表、配药公司（部分个案中莫得配药公司）、民营病院达成三公约，以返点模式准入有筹商药品，再以 0 元购加返利的钓饵诱患者赶赴病院假造出事实多量购药，骗取大额医保基金。

根据地区、关联瓜分红的多个案件正在赓续审理中。当前解雇被告东谈主被判有期徒刑二年，脱期三年之外，其他案件均未宣判。

和其他同类药品骗保案件不同的是，警莫得发现药品倒步地，药品均为患者本东谈主使用。案件焦点在于涉案友病患者药品报销的限制要求——成东谈主仅限出时使用。而本案大多数开药被认定为在"未出"时开出，也等于说友病患者在开药的时间是否本色出，是判断罪与非罪的毛病。

然则，由国内草拟的《友病疗指南（2025 年版）》中提到，为荐的疗案是预疗，在未出时也应有规则地用药，不然可能致残。

医保计策和佳疗案的不对使得案件激励闲居看守，站上审判台的各究竟是被利益驱使掉入犯警旋涡，也曾另个版块的"我不是药神"？

位患者囤的安佳因，如今已逾期泰半年，他认为还能凑用。新京报记者 黄依琳 摄

0 元购药，还能赢利

被捕前个月，叶胜乐发现我方拿不到药了。

那天他和往常样去温州和平病院的特需门诊，那边有个门针对友病患者的窗口，和大夫说需要药，开出单子后刷医保卡，五分钟就能拿到药。但那天病院东谈主去楼空，之前和他对接的医药代表也俄顷有筹商不上了。

叶胜乐心里有点发慌，这些年他直在使用同款"救命药"。三岁时叶胜乐就被确诊为友病，哪怕仅仅细小磕碰，他的身上也会留住大片瘀青。

友病患者因凝至极，细小损害可能不绝出。正常东谈主体凝因子活为 ，友病患者小于 40，而叶胜乐的活指数仅为正常东谈主的 0.8，属于重症患者。

本案中涉案患者均为重症患者。他们使用的"救命药"又称重组东谈主凝因子Ⅷ，不错补充友病甲（A）患者体内穷乏的凝因子Ⅷ，从而限制或预起程生。

位被告状的患者在 2023-2024 年间就诊收费票据，每次开 16 支安佳因。新京报记者 黄依琳 摄

在碰见那位医药代表以前，叶胜乐终年使用药。他回忆，2022 年的天，个叫白佳（假名）的女士给他电话荐款国产药安佳因。安佳因由神州细胞工程有限公司（以下简称"神州细胞"）研发，于 2021 年 7 月上市，亦然我国个获批上市的国产重组东谈主凝因子Ⅷ。

依据那时浙江省稀奇病种医保报销比例，城镇员工基本医疗保障和城乡住户基本医疗保障鉴别可报 90 和 70，剩下的需要患者私费。但白佳告诉他，购买安佳因不错去私费。

在白佳等多位浙江地区医药代表的供词中，私费全是神舟细胞提供的救援状貌"因你同业"，病院先垫付患者私费部分，再由北京公益机构将钱给病院账户。

据位"因你同业"状貌践诺统筹东谈主员在笔录中的证言，初卫生保健基金会是"因你同业"状貌的立项和发起，立项后，基金会和神州细胞洽谈处事宜，订立捐赠公约，公约包含慈善药品的捐赠和救援资金的拨放。

"说到底这些机构非是公司给患者钱的个过渡，他们能收取些返点大要其他平正。"位涉案神州细胞浙江地区司理在笔录中说。

叶胜乐回忆，白佳还告诉他，每开满 15 万金额的药品，他不错拿到药品金额 4 的返点。等于只消提供会诊解释、病历、发票，上传到个叫"捷报享"的网上平台，就能取得 6000 元的补贴。叶胜乐被说动了。

叶胜乐说，自从用上了安佳因，基本个月开两到三次，次开 10 — 14 支 1000IU/ 的药。安佳因 1000IU/ 瓶规格的中标价钱区间为 2000 元— 2400 元 / 瓶。告状书自满，在 2 年多时间里叶胜乐共骗取医保基金支付报销 139 万余元，个东谈主监犯得益 3 万多元。

天津市友生僻病关办事中心负责东谈主立新亦然友病患者，他告诉新京报记者，以上公益救援模式是行业内的遍及步地，并非神州细胞创。般作念法是药厂先给慈善公益组织捐款，公益组织再以补助状态报销患者私费部分，因遮蔽了贸易行贿，不涉嫌犯法。但以患者拿到返利为钓饵，眩惑他们购买药品的行径，是其他友病药品在广中莫得的步地。

位患者手机里的短信，自满"因你同业"状貌苦求得手。新京报记者 黄依琳 摄

立新认为神州细胞接收这种式占商场的背后，是重组东谈主凝因子Ⅷ这类药品供大于求的商场环境。

他先容，当前友病药品的出产厂有十多个，且药品有期唯有两年。"获批签发以后到患者手里年可能就已往了，有期在半年之内的药病院又是弗成的。换句话说，给医药代表销售的时间也就年傍边。"

神州细胞安佳因浙江地区销售司理李文芳（假名）也成为该案被告东谈主，被指控的诈欺金额上亿元。在警观看笔录中，她提到神州细胞的几个状貌给患者开药品创造了要求，只消购买的量大，患者取得的返利也就越多。她认为"是有问题的"，"面上说是给患者补助，让患者用得起药，但本色上是为了素质竞争力。"

据《筹划报》报谈，上市当年安佳因销售收入为 1.34 亿元。神州细胞业务中重组卵白类居品（即安佳因）毛利率为 96.89。

利益链条

位知情东谈主告诉新京报记者，案发缘由来自国医保局的大数据监控，监控发现温州的安佳因居品存在销量至极的增长。国医保局把这条印迹移送到了浙江省医保局，尔后温州市医保局报案，由平阳县公安局侦办。尔后浙江台州、宁波等各地公安机关也接踵立案观看。

2025 年 12 月 11 日，温州平阳县法院开庭审理了该系列案中的起案件，被告席上有两位神州细胞温州地区医药代表、民营病院的三名责任主谈主员、位配药公司业务司理，以及位三照管。他们被共同指控犯诈欺罪。

公诉东谈主指出，该案犯警模式是医药代表、配药公司、民营病院达成三公约，以返点模式准入安佳因药品，再以 0 元购加返利的钓饵诱患者赶赴病院假造出事实多量购药，骗取大额医保基金。

结多位证东谈主证言和多份公约，平阳地区销售安佳因经由为：神州细胞先发货给配药公司华东温州医药有限公司（以下简称华东公司），华东公司细目准入病院后，神州细胞浙江地区销售司理李文芳等公司东谈主员会上门造访，与病院负责东谈主具体先容药品并商谈返利，商定神州细胞给予华东公司药品 15 的返利，再由华东公司给到病院 6 到 8 的返利。

本案被告东谈主华东公司的位业务司理孙锐强（假名）在笔录中提到，因为安佳因价钱，神州细胞思要飞速占商场，给华东公司的提成比其他药物提了 1-2。

2025 年 12 月 11 日，起医保诈欺案在平阳县法院审开庭。新京报记者 黄依琳 摄

公诉东谈主也在庭上提到，"从利益分拨上看，病院通过上述操作取得了药品销售额 5-7 的返点，华东公司取得了 8-10 的返点。神州细胞公司通过药品销售终明晰销售额的剧增。该模式使得神州细胞公司在年内终明晰扭亏为盈，2023 年同比增幅为 77。"

"除了国医保基金出钱之外，剩下的咱们几都是得益的。"孙锐强在份笔录中谈谈。

值得着重的是，这系列骗保案件中，温州地区的涉案病院基本是民营病院。孙锐强也在笔录中提到，公立病院控药较严，准入也相比难，用量少。而民营病院的把控不严，不错给患者开大的量。

庭审中出示的组温州市东谈主民病院重组东谈主凝因子Ⅷ医保结算数据自满，单次开药支数 12 支仅有次，10 支仅有次，9 支仅有 3 次，其余都在 8 支傍边或以下。公诉东谈主认为这组公立病院的数据具有参考价值，它是根据每位患者具体情况开药的，而本案中开药基本都在 10 支以上，且针对不同病东谈主都是疏导开药量，不符旧例，应认定为诈欺。

在庭上，被告东谈主之医药代表郑利（假名）对这组数据发表质证意见，他认为这组数据和公立病院药占比（注：掂量医疗用度中药品开销的占比结构，是医保控费、医疗资源理成立的毛病监管有筹商）的管控有筹商，"这个药相比贵，出名额的话，病院可能会受到定处罚。"

郑利的申辩东谈主也提到，莫得轨则民营病院开药支数须参考公立病院。不少患者在供词中也说起此前闲居有疾苦，但是因为去病院开得少大要开不出来，只可忍着。他认为患者信得过的需求大。

本案中被告状的其他被告东谈主，民营病院平阳县长庚怡宁病院的三位责任主谈主员（院长、药房两位）、两位神州细胞温州地区医药代表、三照管（与医药代表作）被指控负责践诺。

结多证言，开药经由轻便为，由医药代表、三照管带患者或持患者医保卡赶赴指定大夫处开药。大夫书写完病历开出药品，药房责任主谈主员配拿收条，再去列队药。

庭审中说起，平阳县长庚怡宁病院的大夫不会过多盘问就开出药品。本案中的三照管也在笔录中提到，"告诉大夫这个病东谈主是参预‘因你同业’举止的就不错了。"雷同情形在郑利的笔录中也有体现，"开药量和开药式是病院给大夫作念责任，安排了几个听话的大夫来开药，是以相比顺。"

在庭审中，多位被告东谈主辩解称，涉案主体应是神州细胞，我方仅仅履行职务。其中医药代表白佳在庭上辩解称，要是莫得神州细胞牵头与病院、华东公司蛊卦作式，构建犯警框架，眩惑患者去开安佳因，就不会有后期大夫违纪开药、患者涉嫌骗保等行径。

公诉东谈主在庭上答辩称，天然本案的被告东谈主都是犯警框架的践诺者，但难辞其咎，应当认定为共同犯警的参与者。

与本案关的三讼师北京君都（上海）讼师事务所的张文波认为景德镇异型材设备价格，要是莫得从上至下的绩考核压力，医药代表或许也难以促成骗保。神州细胞法抛清关系，诱患者通过利益运送、返佣式来占商场搅扰了医疗商场秩序，但因其愚弄公益组织、贸易保障等式算作"赤手套"，是以遮蔽了有筹商的法律风险。

神州细胞回报：

是否假造出事实

新京报记者了解到，告状书中屡次提到的"患者假造出事实"是这系列骗保关联案件的中枢。也等于说友病患者在开药的时间是否本色出，是判断罪与非罪的毛病。

根据浙江省医疗保障局于 2021 年 1 月至 2024 年 6 月发布的《药品目次》清单轨则，安佳因纳入医保结算的要求为：限儿童甲 ( A ) 型友病；成东谈主甲 ( A ) 型友病限出时使用。

当前友病有两种疗案，按需疗和预疗。根据《友病疗指南（2025 年版）》，按需疗，是指出后的临时替代疗，实时止止痛，也可拦阻危及人命的严重出。预疗则是规则输注凝因子，以减少起程生，也等于说莫得出也要打针。

根据公诉东谈主的意见，医保报销计策复旧按需疗，不复旧预疗。

但关联案件申辩东谈主叶希善提倡不开心见，他告诉新京报记者，"成东谈主甲 ( A ) 型友病限出时使用"既不错判辨为出时开药，也不错判辨为出时打针。他认为公诉东谈主将未出时走医保开药就认定为涉嫌诈欺，莫得法律依据。

全球计策研究东谈主士贺滨分析，"限出时使用"如实有值得敲的地，所谓出时使用怎样判辨？由谁来判断？怎样认定？触及法律、临床判断以及医保基金终解释权的问题。他认为轨则自己存在局限。

叶胜乐对出的感知是膝盖疼。每到这个时间，他都要打针重组东谈主凝因子Ⅷ。支 1000IU 的量，他要次三支，连三天，直到下次疾苦发生。他回忆，药基本会用完，隔热条PA66很少囤药。"窥察说我骗保，但我都是真是唯有痛的时间才拿来用的。"

叶胜乐的父亲给他药，次三支 1000IU。新京报记者 黄依琳 摄

位坐轮椅的患者告诉新京报记者，他会囤点药以备器二不匮，原因是要是定要出时再去拿药不试验。他在农村，疼起来的时间哇哇叫，很难作念到坐窝去病院。

新京报记者就以上问题参谋浙江省医疗保障局，有筹商责任主谈主员暗示，因为安佳因价钱，为止患者倒，从医保基金安全研讨须严格践诺计策。此外有筹商责任主谈主员还提到，他认可公诉东谈主的判辨，"成东谈主甲 ( A ) 型友病限出时使用"是只可在出时开药的原理。

该医保局东谈主员也认为，本色情况可能为复杂，需要具体情况具体分析，弗成单看病东谈主主诉，也要结大夫对患者体重、疗水平、病史等判断是否出以及开药量。

本案中为复杂的情况是，由于大夫审核不严格，大部分患者天然过后承认不是每次开药都出，但也记不清哪次出，哪次没出了。他们对预疗和按需疗莫得主张。

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结多位证言，公诉东谈主提倡判断标准，即出与否可通过影像学检讨，也可肉眼检讨比如要道肿胀、牙龈出等进行判断。根据现存凭据，莫得在病历上写明"出"的，不错认定为医保诈欺。

据庭上出示的聊天纪录、供词等凭据自满，涉案民营病院在 2023 年底、经神州细胞医药代表教唆，安排有筹商责任主谈主员垂危修改病历。群聊中提到，在开出安佳因的病历上"定要加多‘出’的书写"。除此之外还为其他作病院提供病历模板，以匡助走避医保等检讨。

对此部分申辩东谈主在庭上指出，病历纪录不齐备、不标准弗成等同于未作念调理判断。该行径属于医疗行政惩处层面的弱点，而非刑事犯警层面的诊。此外，根据现存凭据，难以判断患者在开药时是否有出，也法仅因病历上没写"出"就放弃患者信得过用药需求。应依照疑罪从的原则，放弃多量诈欺金额的认定。

此外对于出与否的另个焦点争议，在于本案中存在多量代开步地。公诉东谈主将代开的药品也认定为，是在患者莫得出的情况下诈欺医保基金所得。

叶胜乐左腿膝盖肿胀，大夫判断为出。新京报记者 黄依琳 摄

温州市医保局于 2024 年出具的份文献自满，涉案民营病院不仅病历书写度一样，且存在鉴别分钟傍边开出多个病东谈主药品的情形，不符调理常理，可能存在他东谈主理卡代开。

多位涉案医药代表均在警观看笔录中承认存在代开行径，但他们坚称这是在"作念善事"。

因终年坐轮椅，行动未便，在使用安佳因的那段时间，章杰莫得我方开过药，随机是由母亲代开，母亲未便时，医药代表郑利也会拿着他的医保卡代开。他回忆般都是郑利主动有筹商他，问他需不需要药，代开后会给他奉上门。

天津市友生僻病关办事中心负责东谈主立新认为，代开在行业里遍及存在，并不只纯是"作念善事""当产能过大以后，缅思患者被其他企业走，就会把医保卡限制在我方手里，这么患者自身的需求，就变成了医药代表的销售需求。"

公诉东谈主认为，先，根据有筹商法律轨则，统共医保的开药须作念到东谈主证相符，即便支属开药也需要办理相应的手续。其次，代开也意味着患者莫得到场，大夫莫得进行本色调理。

章杰的印象里唯有次，位大夫与他进行过通话，对问他现在痛不痛，让他把手举起来看了下，但他认为此次"看诊"像走个状态，"到底痛不痛，大夫也不知谈。"叶胜乐过后也回忆，在使用安佳因的那两年，即便本东谈主去开药，大夫也从未对其是否出，是否嗅觉疾苦进行过盘问，无须说影像学检讨、抽化验。

在起关联案件中，准入安佳因的民营病院苍南南江病院践诺院长兼内科大夫成为被告东谈主。告状书指控，该被告东谈主未按轨则检讨患者身份、出症状等情况下犯法开具安佳因药品，将不符医保报销状貌纳入医保支付，骗取医保基金，在共同犯警中起次要、支持作用。

其申辩东谈主邵颖芳告诉新京报记者，这位大夫在被捕前不知谈安佳因的医保报销计策。"按理说，大夫应该去学，但本色情况是，每个大夫都对医保报销目次中上千种药品掌抓得很表示也不试验。"她认为，这是大夫的核定、错误，不应飞腾到刑事犯警。

另位被告状的民营病院温州佑安病院（该病院的涉案药是另款重组东谈主凝因子Ⅷ药品科跃奇）的大夫向新京报记者回忆，在本色调理时，她会对病东谈主的症状进行问询，比如看下要道是否肿胀、步辇儿是否便等。她暗示，我方是按照病东谈主主诉，公立病院的处给患者开药，患者本东谈主是否撒谎她法分辨，且归后如何用药，她也从得知。

"有的大夫是为了拿回扣，也有好多大夫莫得拿回扣，多开是为了满足患者的需求，让他们少跑路。"立新说，他同期也认为，大夫具有处权，应按轨则践诺，"把控好医保计策的关隘，不要层层失守。"

立新建议各地不错参考医学科学院液病病院 ( 液学研究所 ) 的作念法，患者来开药时，须把之前开过的空瓶拿来，空瓶都有对应的码，不错止患者多开药，致使转给别东谈主。

邵颖芳则认为，有筹商监管单元也应负起包袱。比如愚弄大数据实时监控大夫量开药步地并在病院系统弹窗，给予教唆。此外，她建议大数据也可监测患者用药数据，要是监测到某位患者个月的用药量过其日常用药，可再去观看核实是否存在违游记径。

2025 年 12 月的天，叶胜乐赶赴公立病院温州市东谈主民病院开药。新京报记者不雅察到，在他主诉近期嗅觉疾苦思要开药后，大夫检讨了电脑方法里的电子数据，包括既往病史、此前叶胜乐的 B 效力（自满半月板扯破），然后在病历上写有"出"两字，在弹窗上医保报销，开出重组东谈主凝因子Ⅷ药品。

用药需乞降轨制的突破

章杰曾因庭贫困，用不起有药，在病情严重时不得已作念了左腿截肢手术。他合计，唯有在用上安佳因的那两年，我方才活得有尊容，不再隐忍那种连纸片遇到指都要"哇哇叫"的苦难。

上述庭审中，位申辩东谈主认为，本案中取医保基金的都是有信得过用药需求的友病患者，反复出是毕生的过程，出频次，一丝的开药很未便。他认为，"现行的医保轨制未能充分研讨到预疗的要，也恰是计策的滞后与遑急用药需求的矛盾，才催生了对与非对的灰地带。"

新京报记者获取的份国医保局信访回报意见书提到，从纳入医保，到儿童预疗也不错报销，有筹商计策是在冉冉完善的。但基于当前的智商，还法作念到放开。其中提到组数据，凝因子Ⅷ成东谈主预的年疗用度可达 50 万元以上，而 2024 年城乡住户医保东谈主均筹资仅 1000 多元。

在庭审中，公诉东谈主也提倡，医保计策法为患者统共使用的药负责。假如一都放开，损害的是国医保基金的利益。我国还有部分的生僻病用度，尚未被纳入基本医保报销限度。

但从医学角度来说，有筹商直在命令医保计策放开，《友病疗指南（2025 年版）》称，研究发现，如不接管预疗，险些统共重型患者以及部分中型患者都会存在至少个靶要道以及不同进程的要道举止受限。

位温州地区民营病院的负责东谈主了个比，预疗就像水池里养鱼，永久厚爱水质健康的环境才有意于鱼生活。而按需疗则像是等启动缺氧才进行急救，不但危害鱼的健康，迟误时间的话也可能变成示寂。

全球计策研究东谈主士贺滨分析，医保基金多研讨的是经济开销。尤其是现在社会老龄化严重，医保基金两端压力越来越大，问题变得加严峻。但具体到某种药，哪种疗式省钱，医保基金也许不会算得那么精采，推测式也可能不样。但他同期也认为，医保基金弗成只量度出入狠恶，也要研讨到患者不进行预疗容易致残的社会危害。

涉案民营病院已关停，该病院的涉案药品是另款重组东谈主凝因子Ⅷ药品科跃奇。新京报记者 黄依琳 摄

立新告诉新京报记者，骗保案发后，医保计策被严格践诺，开药也变得繁重，些民营病院关停，也有部分公立病院拒准入重组东谈主凝因子Ⅷ。好多患者买不到，被动转向用有病毒传播风险的源凝因子。

"咱们还有多的缅思。"立新说，案发后友病东谈主被贴上了"骗保"的标签，"些东谈主合计统共友病东谈主等于为了挣钱去乱开药，侵占了其他东谈主的医保基金。"他但愿能对涉案的友病患者轻判，"公法既要有硬度，还要有温度。"

邵颖芳也认为，病东谈主欺诈大夫出涉嫌违纪使用医保基金，属于，不错行政处罚，不应飞腾到刑事。"他们莫得倒，仅仅部分东谈主提前囤药，品评锤真金不怕火就不错了，慢病东谈主的一丝存药是不错判辨的，不应大面积击。"

以上次开 10-14 支，现在次只可开 8 支，叶胜乐去病院开药的次数也变得加频繁，旧年 7 月他去病院作念了 B 检讨，自满半月板扯破。

和叶胜乐同被告状的另位患者亦然重症患者，体内的凝因子是正常东谈主的 0.4，用药量大。"案子之后，大夫都不敢给咱们正常开药了，我现在药不够用。只可在待着不动，步辇儿的限是十五分钟，怕不留神又严重出。"

他给新京报记者看了份手写作景德镇异型材设备价格，那是为在开庭时作念后述说写的，" 2019 年友病被纳初学诊稀奇病种（注：浙江部分地区），以后看病越来越有保障……但是莫得思到，有东谈主会愚弄咱们的病去谋取利益。"

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