安庆塑料挤出机厂家 临床指南：掌握这八步，轻松应对化疗相关呕吐

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跟着共识了解化疗所致恶心呕吐的预防和治疗方法。

撰文 | 因果

化疗所致恶心呕吐（CINV）是指由化疗药物引起或与化疗药物相关的恶心（以反胃和/或急需呕吐为特征的状态）和呕吐（胃内容物经口吐出的一种反射动作）。

CINV是常见的化疗不良反应，易造成代谢紊乱、营养失调及体重减轻，对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，更是患者畏惧化疗、生活质量下降和依从下降的重要原因之一。

CINV的出现会严重影响患者的生活质量及化疗的实施和疗，若控制不佳，对临床工作和患者治疗均会带来严重影响。

CINV的分类

CINV通常可分为急、延迟、预期、爆发及难治5种类型。

急恶心呕吐一般发生在给药后数分钟至数小时，并在给药后5-6h达高峰，但多在24h内缓解。

延迟恶心呕吐多在化疗24h之后发生，常见于顺铂、卡铂及环磷酰胺等化疗时，可持续数天，一般持续2-5d。

预期恶心呕吐是指患者在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐。

爆发呕吐是指即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行解救治疗。

难治呕吐是指以往的化疗周期中使用预防和（或）解救止吐治疗失败安庆塑料挤出机厂家，而在后续化疗周期中仍然出现的呕吐（需除外预期呕吐）。

化疗期间致呕吐的高危因素

在多种相关因素中，别、年龄、低酒精摄入和晕车是急CINV的相关因素，化疗类型、年龄较轻及女是发生CINV的立危险因素。

伴有4-6种高危因素的患者即使在预防止吐方案的前提下，仍有76%的患者发生CINV，显著高于不伴有任何高危因素的患者（仅为20%）。

在使用中高致吐风险化疗方案且已行预防止吐的人群中，可收集别、年龄、饮酒史、孕吐史、前庭功能障碍、体表面积、化疗致吐风险及止吐方案等信息利用已有部分国内数据支持的列线图（图1）来个体化预测患者CINV的发生概率。

化疗致恶心呕吐的预防和治疗

1

高度致吐风险静脉化疗药物的预防

表1：常用高度致吐风险的静脉化疗药物

目前常用的止吐药物包括5-羟胺受体拮抗剂（5-HT3 RA，包括一代托烷司琼、昂丹司琼、格拉司琼，二代长抑制剂帕洛诺司琼等）、多巴胺受体阻滞剂（甲氧氯普胺等）、神经激肽1受体拮抗剂（NK-1 RA，包括阿瑞匹坦等）、吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪等）、糖皮质激素（地塞米松）等。

有研究显示不含有NK-1 RA的三联方案，即奥氮平联地塞米松（DXM）和5-HT3 RA在预防高度致吐风险化疗方案所致的急和延迟CINV方面，与经典的三联方案（NK-1 RA、地塞米松和5-HT3 RA）相比，其有率相似。

目前国内家共识荐对于高度致吐风险的静脉化疗方案，急CINV先荐给予5-HT3 RA+DXM+NK-1 RA±劳拉西泮进行预防止吐。

备选方案有：5-HT3 RA+地塞米松+NK-1 RA+奥氮平、5-HT3 RA+地塞米松+奥氮平。

对于高度致吐风险的静脉化疗方案，延迟CINV先荐给予地塞米松+NK-1 RA±劳拉西泮，亦可选择地塞米松+NK-1 RA+奥氮平（或米氮平）、地塞米松+沙利度胺进行预防止吐。

2

中度致吐风险静脉化疗药物的预防

表2：常用中度致吐风险的静脉化疗药物安庆塑料挤出机厂家

目前国内共识认为对于中度致吐风险的静脉化疗方案，急CINV先荐给予5-HT3 RA+地塞米松±NK-1 RA±劳拉西泮进行预防止吐。

对于中度致吐风险的静脉化疗方案，延迟CINV先荐给予5-HT3 RA＋地塞米松±NK-1 RA±劳拉西泮进行预防止吐，如1天给过NK-1 RA，亦可选择NK-1 RA±地塞米松±劳拉西泮进行预防止吐。

3

低度致吐风险静脉化疗药物的预防

表3：常用低度致吐风险的静脉化疗药物

对于低度致吐风险的静脉化疗方案，急CINV可选用5-HT3 RA、地塞米松、甲氧氯普胺、异丙嗪、丙氯拉嗪之一+劳拉西泮进行预防止吐。

对于低度致吐风险的静脉化疗方案，目前国内共识认为延迟CINV无需常规预防。

4

轻微致吐风险静脉化疗药物的预防

表4：常用轻微致吐风险的静脉化疗药物

对于轻微致吐风险的静脉化疗方案，急和延迟CINV均无需常规预防。

5

口服化疗药物致吐的预防

表5：常见致吐风险的口服化疗药物

对于中-高度致吐风险的口服化疗方案，急CINV荐给予5-HT3 RA±劳拉西泮进行预防止吐，其中的5-HT3 RA荐给予口服剂型，以增加患者给药的便利和舒适；延迟CINV无需常规预防。

轻微-低度致吐风险的口服化疗方案，急和延迟CINV均无需常规预防。

6

对接受多日化疗患者的止吐方案荐

对于高度及中度致吐风险的多日化疗方案，塑料管材生产线荐5-HT3 RA+地塞米松+NK-1 RA±劳拉西泮作为预防CINV的标准治疗，同时荐连续使用至化疗结束后再持续2-3d。

7

已进行预处理

但治疗中仍出现呕吐患者的处理

对于已经进行了预处理但治疗中仍出现呕吐的患者需立即重新审视该次的止吐方案，并重新评估药物致吐风险、疾病状态、并发症和治疗，注意各种非化疗相关致吐原因，如脑转移、电解质紊乱、肠梗阻、肿瘤侵犯至肠道或其他胃肠道异常，或其他并症。

除对部分非化疗相关致吐原因进行对因干预外，先考虑临时增加一种不同类型的止吐药物，少量研究提示调整5-HT3 RA的给药强度和频率或换用另一种5-HT3 RA进行解救亦有可能有。

临床上，除5-HT3 RA外，建议解救用选备药物/治疗包括异丙嗪、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、奥氮平、劳拉西泮、氟哌啶醇、屈大麻酚、大麻隆、东莨菪碱、奥美拉唑及针灸等。

当爆发呕吐控制后，建议持续给药巩固一段时间，而非按需给药；当不能控制时，建议再次评估，并重新开始前述步骤，直至爆发呕吐得到持续控制。

8

如何根据前1个疗程的止吐情况

制定下1个周期的止吐方案

目前，国内共识尚无荐来根据前1个疗程的止吐情况制定下1个周期的止吐方案，但前1个疗程出现过爆发呕吐的患者，荐下1个周期采用更高级别止吐方案或依据爆发呕吐有控制药物调整下1个周期止吐方案。

可以尝试Dranitsaris评分系统，该评分系统基于患者特征，如年龄、心理预期、睡眠时间、既往孕吐、是否接受蒽环或铂类药物、是否在家服用止吐药，以及既往是否出现过CINV和化疗程数等进行评分，≥16分的患者在下一次化疗时≥2级CINV发生率可达60%以上。

该评分系统有87.4%的灵敏度，虽然特异仅为38.4%，但使用该CINV风险评分算法及在线工具仍可有针对每例患者的治疗方案及个体情况，更准确便捷、更个体化的预测其CINV发生风险，从而优化患者的CINV管理和后续疗程调整用药。

表6：Dranitsaris评分系统的风险评分算法

图2：基于Dranitsaris评分系统调整CINV用药

参考文献

[1]上海市抗癌协会癌症康复与姑息业委员会. 化疗所致恶心呕吐全程管理上海家共识 （2018年版）[J].中国癌症杂志,2018,28(11):946-953.

[2] 许 晶, 李 洁, 张美静, 等. 化疗相关恶心呕吐的回顾研究[J]. 临床肿瘤学杂志, 2018, 23(5): 440-443.

[3] HESKETH P J, BOHLKE K, LYMAN G H, et al. Antiemetics: American Society of Clinical Oncology focused guideline update [J]. J Clin Oncol, 2016, 34(4): 381-386.

[4] JORDAN K, JAHN F, AAPRO M. Recent developments in the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV): a comprehensive review[J]. Ann Oncol, 2015, 26(6): 1081-1090.

[5] CAO J, WANG B, WANG Z, et al. Efficacy of mirtazapine in preventing delayed nausea and vomiting induced by highly emetogenic chemotherapy: an open-label, randomized, multicenter phase Ⅲ trial[J]. J Clin Oncol, 2018, 36(Suppl 15): 1078.

[6] ZHANG L, QU X, TENG Y, et al. Efficacy of thalidomide in preventing delayed nausea and vomiting induced by highly emetogenic chemotherapy: a randomized, multicenter, doubleblind, placebo-controlled phase Ⅲ trial (CLOG1302 study) [J]. J Clin Oncol, 2017, 35(31): 3558-3565.

[7] HU Z, LIANG W, YANG Y, et al. Personalized estimate of chemotherapy-induced nausea and vomiting: development and external validation of a nomogram in cancer patients receiving highly/moderately emetogenic chemotherapy[J]. Medicine (Baltimore), 2016, 95(2): e2476.

[8] DOS SANTOS L V, SOUZA F H, BRUNETTO A T, et al. Neurokinin-1 receptor antagonists for chemotherapy-induced nausea and vomiting: a systematic review[J]. J Natl Cancer Inst, 2012, 104(17): 1280-1292.

[9] SCHWARTZBERG L, BARBOUR S Y, MORROW G R, et al. Pooled analysis of phase Ⅲ clinical studies of palonosetron versus ondansetron, dolasetron, and granisetron in the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV)[J]. Support Care Cancer, 2014, 22(2): 469-477.

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[10] KIM H K, HSIEH R, CHAN A, et al. Impact of CINV in earlier cycles on CINV and chemotherapy regimen modification in subsequent cycles in Asia Pacific clinical practice[J]. Support Care Cancer 2015, 23(1): 293-300.

[11] DRANITSARIS G, MOLASSIOTIS A, CLEMONS M, et al. The development of a prediction tool to identify cancer patients at high risk for chemotherapy-induced nausea and vomiting[J]. Ann Oncol, 2017, 28(6): 1260-1267.

责任编辑：Sheep

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